Postcovidový syndrom u dětí - tzv. PIMS-TS
Obsah článku:
Původ onemocnění a četnost výskytu
První zprávy o PIMS-TS se začaly objevovat v půlce roku 2020 v Itálii, Velké Británii, Francii nebo ve Spojených státech amerických. Nemoc ale lékaři zaznamenali prakticky všude, kde se rozšířil covid-19. Na jaře 2020 byl v České republice (ČR) pozorován PIMS-TS ojediněle. Velký výskyt jsme zaznamenali od poloviny listopadu 2020, v návaznosti na vrchol druhé vlny pandemie SARS-CoV-2. Během třetí vlny pandemie SARS-CoV-2 mezi lednem a dubem 2021 počet dětí s PIMS-TS dále narůstal. Podle odhadů ke konci března 2022 počet diagnostikovaných a léčených dětí v ČR překročil číslo 400.
PIMS-TS podle předběžných epidemiologických dat postihuje asi 1 z 1000 dětí s covidem-19 a rozvíjí se za 2-6 týdnů po kontaktu s koronavirem. Jednoznačně se odlišuje od samotné prvotní akutní infekce koronavirem, neboť ta zpravidla probíhá mírně nebo zcela bez příznaků. Průměrný věk nemocných s PIMS-TS je 8 až 9 let, s rozmezím od kojenců až po adolescenty a mladé dospělé. PIMS-TS je závažným stavem, který může ohrozit život zejména srdečním selháním. Vyžaduje rychlou diagnostiku a neprodlené zahájení léčby.
Související články
Jak reagovat?
S dítětem, u kterého se rozvíjí klinický obraz PIMS-TS, se může setkat každý rodič i lékař. Měl by jej rychle rozpoznat. Stále však platí, že se jedná o relativně vzácné onemocnění. Pacienty s podezřením na PIMS-TS je třeba hospitalizovat na pracovišti s dostupností pediatrické intenzivní a resuscitační péče. Pacientům se bezprostředně po přijetí zavádí jak periferní žilní kanyla, tak i permanentní močový katétr (močová cévka), protože právě snížená produkce moči je jedním z prvních příznaků obávaného srdečního selhání. Dále je nutné sledování tělesných funkcí (tep, krevní tlak, dechy apod.). Pro průběžné rozhodování o optimálním postupu je výhodná nepřetržitá dostupnost dětského kardiologa.
Příznaky a diagnostika
Mezi základní příznaky PIMS-TS patří zejména horečka. Časté je také zarudnutí spojivek a víček (blefarokonjunktivitida), malinový jazyk (obr. 1), zarudlé rty, zarudlé hrdlo, či přítomnost aftů v dutině ústní. Časté jsou obtíže z oblasti trávicího traktu (bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjmovité stolice).
Obr. 1: Typické projevy PIMS-TS v dutině ústní (tzv. malinový jazyk)
Pacienti s PIMS-TS mají také často vyrážku různého charakteru a zarudnutí dlaní a plosek (obr. 2).
Obr. 2: Typické projevy PIMS-TS na kůži
Diagnostická kritéria PIMS-TS zahrnují věk 0-19 let a horečku trvající nejméně 3 dny, a navíc splnění dalších několika příznaků a laboratorních nálezů. Pro diagnózu je dále příznačná vysoká aktivita zánětlivých parametrů a absence jiné zjevné příčiny obtíží (infekce apod.). Pacienti zpravidla mají historii infekce covidu-19 nebo kontakt s covid pozitivním jedincem.
Léčba
Léčba PIMS-TS zahrnuje zejména podání léků k potlačení bouřlivé imunitní reakce, konkrétně podání tzv. intravenózních imunoglobulinů a kortikoidů, v některých případech i biologické léčby. Dále se podávají léky proti srážlivosti krve a antibiotika do vyloučení bakteriální infekce. Při známkách srdečního selhávání je třeba zahájit oběhovou podporu.
Na závěr je potřeba zdůraznit, že před stanovením diagnózy PIMS-TS je potřebné vyloučit i jiná onemocnění, která se mohou projevovat podobně. I přes současná protiepidemická opatření jsou tzv. běžné infekce, virového nebo bakteriálního původu, mnohem častější. Na PIMS-TS je nutno myslet při déletrvajících horečkách, které nereagují na běžnou léčbu a jejichž příčina není objasněna.
Literatura
- DAVID, Jan, Ledjona TONI, Filip FENCL, René HRDLIČKA, Irena BUKSAKOWSKA, Lukáš PAULAS a Jan LEBL. Posterior reversible encephalopathy syndrome - a rare complication of COVID-19 MIS-C. Klinische Pädiatrie. 2022 [online]. ISSN 0300-8630. Dostupné z: doi:10.1055/a-1690-7583.
- DAVID, Jan a Jan LEBL. Diferenciální diagnostika syndromu multisystémové zánětlivé odpovědi asociované s nákazou SARS-CoV-2 u dětí a mladistvých. Česko-slovenská Pediatrie. 2022, 77(1), 34-38.
- FENCL, Filip, Michaela ŠIBÍKOVÁ, Jan DAVID a Hana MALCOVÁ. Syndrom multisystémové zánětlivé odpovědi asociovaný s COVID-19 u dětí. Doporučený postup ČPS ČLS JEP. Česko-slovenská Pediatrie. 2021, 76(1), 4-9.
- DAVID, Jan, Michaela ŠIBÍKOVÁ, Jakub JONÁŠ, Veronika STARÁ, Hana MALCOVÁ a Filip FENCL. Závažná komplikace COVID-19 u dětí: syndrom multisystémové zánětlivé odpovědi. Pediatrie pro praxi. 2021, 22(1), 8-11.
Související literaturu a další zdroje informací naleznete také v naší Odborné knihovně.
Zaujal Vás článek a chcete každý měsíc dostávat informace o nových příspěvcích? Přihlaste se k odběru newsletteru!
Odebírat newsletter Sledovat na Facebooku
