Krvácení v těhotenství

Obsah článku

• Krvácení v prvním trimestru – do 12. týdne
• Krvácení ve druhém trimestru – mezi 12. a 24. týdnem
• Krvácení ve třetím trimestru – mezi 24. a 40. týdnem gravidity

Vždy je potřeba zachovat chladnou hlavu a uvažovat rozumně. Téměř každé těhotenství provází nějaký vaginální výtok nebo drobné špinění. A rozhodně nemusí jít o nic vážného.

Krvácení v prvním trimestru – do 12. týdne

1. Implantační krvácení

Špinění či slabé krvácení na úplném začátku těhotenství se objevuje asi u třetiny žen. Takzvané implantační krvácení signalizuje, že se oplodněné vajíčko uhnízďuje v děložní sliznici. Pokud ženu nebolí břicho a cítí se jinak v pořádku, většinou to neznamená nic vážného. K tomuto krvácení dochází přibližně šest až dvanáct dní po početí, není nebezpečné a nevyžaduje léčbu.

2. Mechanické porušení poševní sliznice

Špinění či drobné krvácení se může objevit také po pohlavním styku, kdy dojde k natržení cévky v poševní sliznici. Ta je v graviditě překrvená a jakékoli podráždění může vyvolat slabé špinění. Dalším důvodem může být špinění po lékařském vaginálním vyšetření. Jsou i ženy, které špiní po celou dobu těhotenství a porodí zdravé dítě.

3. Krvácení, které nemusí znamenat hrozící potrat

Jedná se o stav, kdy dochází k částečnému odloučení plodového vejce, ale plod zůstává vitální (živý). Velice často vzniká krevní výron (hematom) pod placentou. Bývá doprovázen slabým krvácením nebo špiněním (odchod menšího množství tmavší krve) a někdy i pobolíváním podbřišku. Nedochází ale ke zkracování a otevírání čípku děložního. Vždy je vhodná návštěva lékaře, který přesně určí (zejména na základě ultrazvukového vyšetření) závažnost stavu a navrhne léčbu. Základem terapie je klidový režim (doma nebo v nemocnici) a podávání hormonálních přípravků k podpoře časného těhotenství, popřípadě léků zpevňujících drobné cévy. Nutnost hospitalizace se řídí rozsahem krevního výronu a závažností anamnézy pacientky (opakované potraty…). Zohledňuje se také přání ženy. Délka hospitalizace se odvíjí od závažnosti vstupního nálezu a na jeho změnách (v optimálním případě a také nejčastěji dochází k ústupu potíží).

4. Počínající potrat

Nastává, když je odloučení plodového vejce tak rozsáhlé, že už je nelze ovlivnit. Je provázen zkracováním o otevíráním hrdla děložního. Počínající potrat je vždy doprovázen bolestmi v podbřišku s krvácením a přechází do potratu probíhajícího.

5. Probíhající potrat

Stav, při němž je plodové vejce vypuzeno z dělohy v celku (úplný potrat), nebo jen jeho část (neúplný potrat). Většinou se jedná o druhou variantu. V tomto případě zůstávají části plodového vejce v děloze a představují riziko prodlouženého a silného krvácení či zánětu v oblasti dělohy. Proto je třeba za této situace provést vyčištění dutiny děložní kyretáží v celkové narkóze. Výkon trvá asi dvacet minut, hospitalizace je většinou jednodenní.

Obrázek

6. Zamlklý potrat

Specifickým typem potratu je takzvaný zamlklý potrat. V tomto případě dojde po určité době vývoje plodu (či zárodku) k jeho zástavě, odúmrti. Za této situace nemá těhotná většinou žádné potíže, ty často přicházejí až po několikatýdenní době, kdy se organizmus začne snažit o separaci (odloučení) a vypuzení obsahu dělohy. Dochází tak opět ke krvácení (tmavá krev) a někdy bolestem.

7. Mizející dvojče

S krvácením se lze setkat i v případě syndromu mizejícího dvojčete, kdy dochází ke spontánní redukci dvojčetné gravidity na jednočetnou. Probíhá většinou bez ohrožení druhého plodu.

8. Molární těhotenství

Při molárním těhotenství se v děloze namísto embrya vytvoří shluk buněk hroznovitého tvaru mající původ v placentě. Kromě krvácení jsou dalšími příznaky molárního těhotenství nezvykle vysoké hodnoty hormonu HCG a nepřítomnost plodu při ultrazvukové prohlídce.

9. Další příčiny krvácení

Krvácení v těhotenství může být způsobeno i jinými, méně častými příčinami, jako jsou záněty děložního hrdla, vaginální infekce, sexuálně přenosná onemocnění (například chlamydie, kapavka nebo herpes) nebo podráždění čípku při pohlavním styku či vaginálním lékařském vyšetření. Krvácení z těchto příčin se může vyskytnout po celou dobu těhotenství. Dále může vzniknout deciduální polyp (vzniká v důsledku těhotenských změn sliznice čípku děložního), myom (uzel ze svaloviny dělohy, zejména při lokalizaci v její dolní části) a zcela výjimečně karcinom (zhoubný nádor) čípku děložního.

Krvácení ve druhém trimestru – mezi 12. a 24. týdnem

V tomto období mohou nastat obtíže s krvácením ze stejných důvodů jako v prvním trimestru. K nim se přidávají další poruchy typické pro vyšší týdny těhotenství, které jsou popsány dále – tedy ve třetím trimestru.

Krvácení ve třetím trimestru – mezi 24. a 40. týdnem gravidity

Obrázek

1. Vcestné lůžko

Jedná se o stav charakteristický uložením lůžka (placenty) v dolní části dělohy, kde je v těsné blízkosti, nebo přímo zasahuje do porodních cest (0,5 % případů). Vzniká v důsledku uhnízdění oplozeného vejce v dolní části dělohy, dolním děložním segmentu.

Existují čtyři typy:

• nízko nasedající placenta (je v dolním segmentu, ale nedosahuje ke kanálu děložního čípku, v tomto případě je možný přirozený vaginální porod)
• vcestné lůžko zasahuje k okraji vnitřní branky kanálu děložního čípku
• vcestné lůžko přesahuje zčásti vnitřní branku
• placenta přesahuje zcela vnitřní branku kanálu hrdla děložního

Poslední tři zmíněné stavy jsou důvodem k vedení porodu císařským řezem, a to kvůli možnému masivnímu krvácení z okraje placenty při rozšiřování porodních cest u vaginálního porodu.

Pokud je lůžko uložené níže v období kolem poloviny těhotenství, nemusí to znamenat jeho definitivní polohu. V důsledku zvětšování objemu dělohy může být placenta v dalších měsících vytažena o něco výše. Jestliže se však s tímto stavem setkáme v závěrečných týdnech gravidity, nedá se již změna lokalizace placenty předpokládat. Základem diagnostiky je vždy ultrazvukové vyšetření. Podstatou léčby je klidový režim, popřípadě přípravky snižující krvácivost. Při silném krvácení s ohrožením matky a plodu je těhotenství nutno ukončit ihned (císařský řez).

2. Předčasné odloučení normálně uloženého lůžka

Dochází k němu asi v 0,5–1,0 % případů, v drtivé většině v posledních třech měsících těhotenství. Vyšší riziko je u žen s vysokým tlakem: hypertenze, preeklampsie, při placentární nedostatečnosti, děložních anomáliích, po úrazech břicha a podobně. Jde o situaci, kdy dochází k narušení cév mezi placentou a stěnou děložní, dochází k tvorbě krevního výronu a omezení funkční části placenty. Předčasné odloučení placenty může být doprovázeno silným krvácením (jasná krev) a je přítomná výrazná nepolevující bolest dělohy, jejíž svalovina se prudce stáhne. V některých případech ale nemusí ke krvácení zevně dojít (například při utlačení hematomu hlavičkou plodu). Pokud dojde k tomuto stavu, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc v porodnici z důvodu ohrožení života plodu i matky. Diagnostika je založena na objektivním vyšetření (s detekcí srdeční aktivity plodu), doplněném ultrazvukem. Jedná-li se o předčasné odloučení placenty je nutno těhotenství neprodleně ukončit císařským řezem.

3. Počínající porod nebo hrozící předčasný porod

Oba mohou být doprovázeny slabým krvácením tmavší krví (špiněním) z otevírajících se porodních cest. K němu se přidává počínající kontrakční činnost (bolesti dělohy, nebo pouze v podbřišku podobné menstruačním bolestem). Stejně tak může dojít k zašpinění po pohlavním styku nebo po větší fyzické zátěži (například prudkém zvednutí těžšího břemene).

4. Další příčiny

Stejně jako v časném období gravidity může být krvácení v těhotenství způsobeno i jinými, méně častými příčinami jako jsou deciduální polyp (vzniká v důsledku těhotenských změn sliznice čípku děložního), myom (uzel ze svaloviny dělohy, zejména při lokalizaci v její dolní části) a zcela výjimečně karcinom (zhoubný nádor) čípku děložního.

Vyšetření lékaře neodkládejte

Vždy je lepší vyhledat včas lékařskou pomoc, která vyšetřeními, jako jsou ultrazvuk, krevní testy a další, nález ozřejmí a současně zajistí případnou následnou léčbu.

Související literaturu a další zdroje informací naleznete také v naší Odborné knihovně.

Zaujal Vás článek a chcete každý měsíc dostávat informace o nových příspěvcích? Přihlaste se k odběru newsletteru nebo nás sledujte na Facebooku!

Odebírat newsletter   Sledovat na Facebooku